国内医生谈在日本带孩子看病经历–看日本的医疗体制

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作者：谢任安日本放射医学综合研究所分子影像中心。

前些年移民日本的时候，女儿正是 2 岁多幼弱多病的年龄，于是对日本医疗保健体系体会最多的，还是带孩子看病。在国内做过医生的缘故，用医生的角度看日本的儿童保健医疗，有趣的地方颇多。

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孩子看病收费标准是没标准

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日本没有严格意义的户籍制度。本国国民和合法居住的外国人，只要有住址就可以把户籍登录在日本任意城市。而且这里所说的住址，并不要求是本人名下的不动产，租房也能一样能登陆户籍。

前一段一个轰动一时的新闻是一位离婚的妈妈要求把住址登陆为网吧的包厢，而网吧工作人员也答应有市政府的信件一定代为转交，经过一番交涉她居然成功了，而且被多地引为先例：在网吧租包厢可比租房子便宜多了，还不要押金，于是一时间网吧成了日本流浪汉的登陆户籍首选地。

在这样的制度下，日本的国民医疗保险当然不可能有地区差异。而且医疗保险覆盖范围不止本国国民，只要是在日本合法居住的，都加入了国民医疗保险，甚至是由于留学生通常收入微薄，保险费交得很少，但享受福利却比本国国民完全一致，

比如留学生生了孩子，和本国国民一样享受约 3 万人民币的补助，哺乳期每月 1.2 万人民币生活费和孩子成年之前每月 600 人民币的儿童补助，更有甚者，他们的孩子生病了，收费比一般日本人还要更便宜。

这就不得不提到日本儿童医疗独特的定额收费制度了。孩子生病了，门诊一次或者住院一天，医药护理任何费用全包是一个定额，具体数额根据家庭上年收入来，收入少的少交收入多的多交，留学生一般收入微薄，通常会定为 0 元，由于日本医疗机构直接和国民保险机构结算，他们甚至不用带现金去医院，留学生们甚至可能给孩子看病具体花了多少钱都不清楚。

工作了之后，孩子看病的价格就跟随着家庭收入的提高也水涨船高，换句话说，在日本孩子看病究竟用多少钱竟然是没有统一收费标准的，一般是在 100-200 日元（ 6-12 RMB ）一次或者一日的水平，如果超过 300 日元（ 18 RMB ），那么这家上年的收入肯定是比较高，超过 20，30岁年轻人平均收入水准了。

这个收费标准之低，低到带孩子看病停车费通常高于医疗费的地步了，而且据说之所以要交这几百日元，是因为日本女性结婚后一般会辞职做专业家庭主妇，如果完全免费，她们会把医院当保健中心带孩子天天来玩，别说国民保险支付额度受不了，医生们也非都给累趴下不可。

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星罗棋布的小诊所接待了 99% 以上的初诊患儿

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日本的综合性大医院除急诊外，一般不接受没有基层医生出具介绍信的患儿。这就保证了 99% 以上的初诊是在小诊所完成的。

小诊所因为人员条件受限，大型检查项目必须介绍到综合医院去进行，这也确保了重症患儿能够得到适当的治疗：事实上，日本小诊所的医生一般非常谨慎，腹泻到明显脱水程度的患儿，或者是感冒患儿经化验为溶血性链球菌感染（有可能转成败血症，风湿性心脏病，肾小球肾炎等重症），哪怕现有症状不重也会转综合性医院，基本上，小型儿科诊所只给患儿开口服药很少给患儿输液，需要输液的患儿通常都转院了。

基层诊所在日本可谓星罗棋布，东京及其周边的卫星城市诸如琦玉，千叶等，通常步行不出 15 分钟就会有一家小诊所。除了负责接诊大量的初诊患儿，小诊所还负责了全部的预防接种任务，有趣的是，和中国正好相反，患儿的初步问诊在日本是护士进行，而打预防接种针，反而是医生亲自动手。

国家计划预防接种项目也是完全免费同时由医疗单位和国民医疗保险机构直接结算，所以如果您的孩子是去诊所预防接种的，完全可以不带现金

不过在日本带女儿看病，我最大的感触是，日本儿童抗生素使用很少，输液更少。感冒除了有绿色的脓鼻涕可能会开一些口服抗生素外，其余情况哪怕是高烧到 40 度，也既不输液也不使用抗生素，仅仅是口服一些控制流涕咳嗽症状的药为主，发烧了也是物理和口服药物退热为主，在中国儿科医生听到耳朵都要起茧子的「孩子发烧输点液吧」的这一类诉求在日本妈妈那里完全听不到，就算有少数外国妈妈要求，也会直接被日本医生无视。

要说日本儿童医疗保健体系我最欣赏的，是日本的药局。他们通常根据医生的处方，比如分别开了控制流涕和控制咳嗽的药物，他们会把粉剂混合以减少患儿服药次数，而且会调节药物的颜色和口味，比如我女儿的药物通常是女孩喜欢的粉红色，草莓口味，以至于孩子没病的时候也吵着要吃药，儿童服药难的问题，在日本基本不存在。

本文来源：丁香园，作者：谢任安日本放射医学综合研究所分子影像中心。

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