本文作者：庄时利和
我以前在日本读书，现在由于工作的关系，对日本的医疗情况也有所了解。这次疫情期间日本政府各种看着匪夷所思的操作，已经在中国的微博和朋友圈里广为流传了。既然有不少吃瓜群众对这一系列操作很感兴趣，咱们今天就深入的聊聊这个话题。
现状
首先说一下日本目前的疫情情况。
截至 3 月 13 日，日本国内确诊感染者有 675 人，比前日新增 55 人，总共死亡 19 人。有一些媒体报道日本确诊病例过千，这个是将钻石公主号邮轮的患者（697 人）也算上，但船上的旅客并非全都是日本人。
图源：日本雅虎
具体来看，日本最北端的北海道是确诊患者人数最多的地区，确诊人数 107 人，首都东京确诊 60 人，日本全国有差不多三分之二的县（相当于咱们的省）都有确诊病例。日本的确诊人数还在不断上升，目前没有看到有减缓的趋势。
这就是日本的大致情况。在全球范围内，中国的新冠肺炎确诊人数仍然是最多的，防治经验也最为丰富，因此世界各国在防控新冠肺炎时都会参考中国的一些做法。
结合中国和其他国家的研究，日本对于疫情的认识和我们差不多，目前的防控策略主要基于以下几点判断。
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日本疫情已由输入型转为国内多发，部分地区出现了小规模的聚集感染；
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新冠病毒的主要传播方式是飞沫传播和接触传播；
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传染力因人而异，有一些传染力很强的患者，也有很多患者没有传染给周围的人；
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大多数患者是轻症，也有很多治愈的患者。但总体来说，新冠肺炎的致死率相对于流感更高，尤其是对于老年人或者有基础疾病的人，转为重症概率很高；
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目前没有像流感那样有确认有效的抗病毒药物，只能以对症治疗为主，对抗其他病毒的治疗药物可能会有效。目前也没有快速检测的试剂盒。
策略
然而，在具体的防控措施上，日本和中国还是有一些不同之处。
过去，日本针对发生在海外的重大传染病采取的主要措施叫做「水际对策」（水際対策），简单来说就是通过在机场和港口加强检疫，从边境进行防控，也就是所谓的「拒敌千里之外」。
日本是一个国际交流频繁的国家，赴日旅游、留学和商务访问的外国人非常多，在过去的传染病防控中，水际对策确实起到了很关键的作用。
然而，水际对策主要作用是防止疫情流入。在前几个星期中国新冠肺炎病例数量占到全球九成以上时，这个对策确实有一定效果。
但现在，中国除了武汉以外的其他地方都几乎没有新增病例了，日本的病例则从外来传入逐渐转为内部爆发。
所以，日本现在面临的主要问题是，如何防止疫情在内部扩散。
制定防控措施的部门是日本内阁政府负责卫生健康的部门——厚生劳动省。「厚生」二字，取自南宋《书经》里的「正德、利用、厚生」。2 月 25 日，厚生劳动省发布「新冠肺炎对策基本方针（新型コロナウイルス感染症対策の基本方針）」。
新冠肺炎基本防治策略
（图源：日本厚生劳动省）
限于篇幅，关于方针中建议避免人群聚集、勤洗手、遵守咳嗽礼仪、企业错峰上下班、学校停课等方面的内容我们暂且不谈，目前在厚生劳动省的指导意见中，对普通老百姓来说有一点很关键：
「如果今后疫情加重，除非是老年人和有基础疾病的患者，出现感冒程度症状的轻症患者原则上应居家静养，如果病情有变，再联系医疗机构就诊。老人和基础病患在治疗其他疾病时，也尽量采取电话就诊的形式。」
这一点可能会让不少中国人感到难以理解：自行居家隔离，难道不会导致疫情加重么？
实际上，不存在没有缺点的防控策略，任何一种防控策略都隐含一定的风险。要回答这个问题，我们需要先知道日本的防控目标。
日本防控的目标，是控制感染扩大的速度，尽可能减少重症患者的数量和死亡人数（これからとるべき対策の最大の目標は、感染の拡大のスピードを抑制し、可能な限り重症者の発生と死亡数を減らすことです）。
再进一步说，日本这一系列防控策略的核心，是尽量避免造成医疗资源的耗竭与崩溃。
要理解这个问题，我们就要说说日本的国情了。我们简单列举一些数字：
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日本现在有 1.27 亿人，大概是中国的十分之一，而国土面积仅为中国的二十五分之一，跟云南省差不多大。因此，日本的人口密度是比较高的，尤其是首都东京，东京的人口密度是北京的 5 倍。
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日本建立了比较齐全的分级诊疗体系。全日本有八千多家医院，以私立医院为主，私立医院的数量大约是国立/ 公立医院的 5 倍，此外，还有比医院数量多十 10 倍的诊所，全日本共有 9 万多家，而诊所则几乎以私立为主。
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日本的人均医疗资源是比较丰富的，日本每千人拥有床位数 13.7 张，远高于世界平均的 3.7 张，从人均的医院床位数量来说，日本是不太担心的。然而在传染病床位方面，情况就不一样了，由于传染病床位主要集中在占比较少的国公立医院，全日本一共只有 1758 张传染病床位，就算是把防治结核病的床位也算在内，总的传染病床位数只能增加 2 倍左右。
日本的传染病床位数量
（图源：日本厚生劳动省）
所以这就是日本的防控局势：人口密度大，医疗资源丰富，但是传染病的收治容量相对有限。如果新冠肺炎在日本大流行出现大量患者，大家不管轻症重症都挤到医院去看病，可能会直接导致日本医疗系统的崩溃。
这一点在武汉已有前车之鉴。武汉当地很多大医院在疫情爆发初期受到极大影响，例如武汉中心医院在本次疫情中有超过 200 名医务人员感染，其中 4 人牺牲。这对于医疗系统来说是重创，也会严重影响后续很多确诊患者的治疗和护理。
1 月 21 号，我们急诊科接诊 1523 个病人，是往常最多时的 3 倍，其中发烧的有655个人。那段时间急诊科的状况，经历过的人一辈子都忘不了，甚至会颠覆你的所有人生观。
如果说这是打仗，急诊科就在最前线。但当时的情况是，后面的病区已经饱和了，基本上一个病人都不收，ICU 也坚决不收，说里面有干净的病人，一进去就污染了。病人不断地往急诊科涌，后面的路又不通，就全部堆在急诊科。病人来看病，一排队随便就是几个小时，我们也完全没法下班，发热门诊和急诊也都不分了，大厅里堆满了病人，抢救室输液室里到处都是病人。
——武汉市中心医院急诊科主任艾芬
所以到了一月底的时候，中国政府做出了一个重要的决定，这个决定也许是中国整个疫情防控中最重要的一步，那就是建立在极短时间内建立集中收治的医院（如雷神山医院和火神山医院），同时大规模建立方舱医院用以收治轻症患者。后者在人类与传染病的抗争史上，也是从来未有过的。
方舱医院的建立，真正实现了「应收尽收」、「应治尽治」，有效减少了家庭和社区的病毒传播。
在大规模建立方舱医院后，疫情最严重的武汉，每日新增患者人数开始下降（丁香园 丁香医生 疫情地图）
困境
然而，这几点对于日本来说几步不可能做到，甚至可以说在全世界范围内，除了中国以外可能没有哪个国家能做到。
日本的政治体系和医疗体系，决定了日本从源头上来说就很难采取我们国内的一些防控措施。
医疗体系如前所述，大多数日本医院是私立的，绝大多数诊所也是私立的，日本政府难以调动这些医生赶赴一地进行治疗。即便是国/公立医院，想让大阪的医生支援东京基本上也是不可能的。而建立日本的火神山、雷神山医院就更是天方夜谭了，等日本国会批准预算，工地开始打桩，可能新冠疫情都已经结束了。
在政府体系方面，困境可能就更多了。简单来说有两个问题，而这两个问题都跟领导权有关。
首先，就像之前神户大学教授在视频中吐槽的，日本并没有专门的疾控中心（CDC）。
对比中美两国的情况，在中国，CDC 隶属于卫健委，下设八个研究所；在美国，CDC 虽然隶属于联邦卫生与公共服务部，但是后者无权干预 CDC 的日常工作。CDC 权利很大，直接向总统汇报，必要时，CDC 有权调拨国家战略储备甚至军队处置健康威胁。
中美日三国疾控部门隶属对比（图源：作者自制）
但日本没有 CDC。在中央层面，一部分工作由厚生省下面的国立感染症研究所（NIID）进行，但规模远不如美国 CDC，美国 CDC 的职员人数是日本 NIID 的 40 倍，财政预算则是其 200 倍；在地方层面，则是由各地的保健所负责传染病防控。
因此，日本的疫情管控较为分散，在应急时期缺乏一个最高层的司令部。新冠肺炎疫情期间，这一点也遭到许多民众及在野党的指责。
其次，日本中央政府的命令，地方政府不一定会执行。
根据日本国宪法，日本地方政府其实是「地方自治体」，例如北海道的知事并非由中央政府委任，而是由当地民众选出来的，知事直接对地方选民负责。日本中央政府和地方政府并非是直接上下级的关系。
政府管理体系非常复杂，以下是我的看法，仅代表个人观点。
在日本，大到日本国家行政体系，小到职场内个人的日常工作，日本人都注重分权限权，各司其职，很多人对于本部门的工作非常认真负责，但是往往不愿意承担本职以外的工作。往好的说叫做避免越权，往坏的说就是害怕担责。这种做法是好是坏不能一概而论，但是在面对这种突如其来的疫情、需要集中国家力量联合防控时，弊端就比较明显了。
我举个例子，比如这次安倍首相要求中小学停课的建议，文部科学省（类似中国的教育部+科技部）大臣萩生田光一居然事前完全不知道，京都府、滋贺县等多个县的知事（类似中国的省长）更是表示不会响应中央政府的停课要求。当然这些反对的声音背后各有各的解释，但在形势严峻之时，上级政策无法有效下达，势必会影响全国的防控。
所以为什么我们觉得日本政府的反应速度很慢，上面两点其实就是日本政治和医疗体系面临的两点困境，说到底还是制度的问题。
而在面对新冠肺炎时，日本还有一点非常严峻的挑战，可能很多国人是没有意识到的——日本是全球预期寿命最长的国家之一，而同时日本的老龄化问题也是全球最严重的。日本 65 岁以上的人口数量占比为 28%（中国是 12%）。
新冠肺炎在老年人上的病死率是远远高于年轻人的。因此即便是完全相同的防控策略，完全相同的医疗水平，日本所面临的压力也会更大一些。
未来
日本在新冠肺炎的防控中面临着许多困境，目前我们很难评估疫情在日本会如何发展，但客观的说，除了上面所说的困境，日本在防控方面其实还是有一些自己的独特优势的。这些优势如同一层层铠甲，使得日本在面对疫情冲击时不至于一败涂地。
第一，高水平的基础医疗服务。
日本已经建立了非常完善的分级诊疗体系，绝大多数人平时生病了都是先到家附近的诊所看病，而这些诊所无论是硬件设施还是医护人员的水平还是比较高的，很少出现患者扎堆跑到大医院的情况。这一点很大程度上可以避免因为患者聚集造成的病毒扩散。
第二，高覆盖的全民医保。
日本的医保覆盖率超过 99%，这使得普通民众在新冠肺炎的检查、治疗时不会承受很大的经济负担。
举个例子，日本目前进行一次新冠病毒核酸检测（PCR 法），费用最高为 18000 日元，国民医保报销 7 成的费用，普通人看病通常只需要支付剩下的 3 成，也就是 5400 日元（约合人民币 350 元），这个费用并不高。相较于美国检测一次上千美金，日本的全民医保制度可以确保很多疑似感染者不会因为经济问题而拒绝检测。
第三，强大的工业能力。
疫情防控和战争很像，最终能否成功，很大程度上是在考验一个国家的工业体系。日本具有比较完整的工业体系，有些人认为日本的工业优势主要是一些高精尖领域，在民用的中低端领域做得不好，其实不尽然。
我们就以这次疫情中几乎成为硬通货的口罩为例。现在基本上每个国家都缺口罩，正常年份，中国每年的口罩生产量大约是 45 亿只，日本的口罩供应量是 55 亿只（含国内生产 11 亿只+进口 44 亿只）。
疫情期间，由于进口数量减少，日本政府出台一系列措施鼓励国内制造商生产，日本很多国内厂商 24 小时生产，产量比往年提高了 3 倍，日本目前可以确保每周 1 亿只的供应量（相当于目前中国的口罩日产量，但日本的人口不到中国的十分之一）。日本政府的目标是到三月底，可以达到月产 6 亿只。强大的工业制造能力，逐渐缓解了日本口罩紧缺的情况。
这些优势，再加之日本民众日常的卫生习惯较好，很多人平时就有生病了（甚至不生病）就会戴口罩的习惯，在一定程度上延缓了疫情的发展速度。
从目前的数据来看，日本防控措施还是基本有效的，目前日本的新冠肺炎病死率 2.8% 左右，但由于老龄人口众多，日本的防控形势还是比较严峻的。
数据来源：丁香园，图源：作者自制
对于经过艰苦努力、终于有效控制疫情的我们来说，应当尊重日本的防控策略，毕竟没有任何一个国家的防控策略是十全十美的。
新冠病毒是全人类的敌人，任何一个国家的失控都会导致疫情扩散，我们应当给予日本力所能及的帮助，无论是防控经验还是防控物资，因为在中国抗疫最艰难的时候，日本人民给了我们很多帮助。
正所谓，山川异域，风月同天。（责任编辑：gyouza）
题图来源：图虫创意
